新华网贵州频道10月28日电（记者李春惠）记者在贵州省卫生、食品药品监督、工商行政管理等部门采访了解到，尽管卫生改革与发展取得显著成绩，但与人民群众的需求仍有较大差距，卫生管理体制等五个方面存在不协调的问题，亟待加以解决。

    一、卫生管理体制与卫生工作职能不协调

    目前，卫生管理体制处于党政部门众多、社会单位分割的状态。贵州省卫生厅厅长何崇远说，农业部门负责新型农村合作医疗，民政部门负责社会医疗保障，人事部门负责医疗卫生人员职称评定等，４０多个部门的从属职能负有卫生职责。

    二、卫生法规与执行主体不协调

    目前，国家颁布的卫生法规有数百个，但各个部门习惯依照各自的法规标准执行，难以对卫生工作进行统一监管。如《食品卫生法》执法就出现主体"边缘化"现象，食品监管涉及工商部门的市场流通监管和打假职能，质检部门的质量监管职能，卫生部门的卫生监管职能，食品药品监管部门的综合协调职能等。但在市场监管时，各部门重复抽检，交叉监管，导致食品管理混乱。

    三、卫生规划与资源配置现状不协调

    医疗服务资源在层次布局上向高端服务集中，在地域布局上向高购买力地区集中，无疑会对低收入阶层产生排斥作用，特别是广大农村，更是成为被遗忘的角落。

    四、政府投入为主与个人负担过重不协调

    医疗机构补偿机制严重缺失。医疗机构经济补偿主要来自三个方面：财政补偿、医疗服务收费、药品进销差价。医疗机构收入中的财政补贴比重越来越小，平均仅为６％。大多数技术服务项目收费价格较低，不能补偿医疗服务中的成本消耗，医疗机构只能从药品销售、大型医疗设备检查和开展新特项目中得到补偿。

    财政投入严重不足，个人卫生支出增加过大。患者医疗费用不仅包括医药成本，还包括医务人员的部分工资、补贴，甚至包括医疗机构依靠贷款、融资所购买的高级医疗设备、修建的病房等成本，个人卫生支出占总费用比重从１９８０年２１．２％增加到５８．３％。

    五、卫生系统本体顽疾与群众健康需求不协调

    基层医务人员队伍老化、弱化、退化"三化"并存，全省基层医疗卫生人员差５万至６万人。医务人员长期得不到培训，素质难以提高。

    药品流通领域无序竞争。全国４０００多家药品生产企业，低水平重复，造成普通药品严重供大于求。临床使用近１万种药品，物价部门定价的只有极小部分，一些药厂大幅提高药品出厂价。国家虽然多次降低药价，但群众却没有感受到降价优惠，这与药品生产企业大量生产替代药品分不开。

    贵州省卫生部门对医疗体制改革提出以下建议：

    一、进一步强化政府职责。何崇远说，应建立政府公共卫生预算制度，并且纳入法制管理，通过直接投资建立全额预算公立医院，为公民提供基本医疗保障。政府应组织和建立基本社会医疗保障制度并承担筹资者角色，通过财政政策进行转移支付，探索建立不同收入人群个人医疗预防保险机制，让居民都能享受基本卫生服务。

    平衡城乡发展、平衡经济社会和医疗卫生行业发展。有关人士认为，西部地区公共卫生基础落后，需要在转移支付中加大力度，建议国家采取对东部指导，对中部指导和支持，对西部以支持为主的政策。对西部地区也要进行分类指导，贵州由于历史的、客观现实的原因，疾病种类、发病率在全国最高，在现代物流、人流高度发达的情况下，如果疾病防控缺少国家支持，就存在引发全球性灾难的可能。

    二、卫生事业应树立大卫生观念，进一步形成公共卫生工作的体制合力。建议调整、整合卫生管理体制，把能集中的政府公共卫生主要职能，由从属的部门中剥离，集中到卫生行政部门，形成相对完整的公共卫生工作体制合力。体制理顺后，不合理的成本将节约一半以上。

    三、运用经济杠杆，调节药品价格虚高。集中招标采购等都是治标之策，要解决这个问题，必须用经济杠杆调节，最有效的办法就是税收。建议设置药品、器械、设备增值调节税，凡价格与价值背离出现虚高，都符合增值征税范围；凡发生购销的主体，都属于纳税对象。建议将这个税种专设为国库公共卫生特别收入税，纳入公共卫生预算收入，支出用于接受医疗的服务对象，患者一边掏钱看病，一边获得补偿，将政府补偿明晰化。